О стационаре

В отделении оперативной гинекологии проводятся абсолютно все операции, включая полостные. Основным из направлений научной и практической работы гинекологического стационара является эндоскопический метод лечения. В настоящее время степень подготовки и многолетний опыт работы позволяет гинекологам выполнять эндоскопические операции самой высокой сложности.

Гинекологи отделения оперативной гинекологии лапароскопически (т.е. без разреза) удаляют кисты и кистомы яичников различных размеров и в любом возрасте, иссекают отдельные миоматозные узлы, по показаниям удаляют полностью матку, очаги эндометриоза, проводят лечение бесплодия.

В современных операционных, оборудованных на уровне мировых стандартов проводятся пластические операции по поводу опущения и выпадения стенок влагалища, опущения, выпадения, деформации шейки матки, рубцовых изменений промежности, коррекции больших половых губ при гипертрофии, восстановление девственной плевы, удаление доброкачественных опухолей наружных половых органов. Широко используется диагностическая и лечебная гистероскопия. С помощью современной аппаратуры под контролем гистероскопа проводятся операции по удалению внутриматочных контрацептивов, полипов шейки и тела матки, гиперпластических процессов эндометрия, ножевые биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием для выбора дальнейшего лечения.

Широко используются новые эффективные методики лечения недержания мочи ( TVT-метод), лечение гиперпластических процессов эндометрия (термическая аблация эндометрия).

Оснащение стационара позволяет удалять узлы из полости матки с сохранением органа и возможностью последующей беременности. Женщинам перименопаузального возраста проводят редкую, эффективную, заменяющую лечение гормонами, аблацию эндометрия.

Наркоз проводится с помощью современной аппаратуры и новейших лекарственных препаратов, обеспечивающих максимальную безопасность для пациента во время оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к эндоскопическим гинекологическим операциям:

Показания к диагностической лапароскопии в плановом порядке:
1. Подозрение на наличие опухоли внутренних половых органов (дифференциальная диагностика опухолей яичников, кишечника, наличие спае6чного процесса в малом тазу, особенно после перенесенных оперативных вмешательств).
2. Уточнение диагноза поликистозных яичников.
3. Уточнение проходимости маточных труб при неясных данных гистеросальпингографии. Выявление уровня окклюзии при частично непроходимых маточных трубах и решения вопроса о возможности последующего оперативного лечения.
4. Уточнение характера аномалий развития внутренних половых органов.
5. Необходимость контроля при катетеризации маточных труб во время фолопоскопии.
6. Выявление причин стойких тазовых болей неясной этиологии.
7. Подозрении на эндометриоз.
8. Необходимость биопсии при подозрении на поликистоз яичников, для уточнения гистологического диагноза при распространенном раковом процессе и туберкулёзе гинеталий.

Лапароскопия в экстренном порядке может быть произведена с диагностической или лечебной целью.

Экстренным показанием к лапароскопии является необходимость проведения дифференциального диагноза между острыми хирургическими и гинекологическими заболеваниями или неясность картины последних.

К этим ситуациям относятся следующие:
1. Невозможность исключить острые хирургические заболевания ( острый аппендицит, некроз жировой подвески, болезнь Крона ).
2. Подозрение на разрыв пиосальпингса, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты или кистомы яичника.
3. Подозрение на апоплексию яичника.
4. Подозрение на трубную беременность, особенно прогрессирующую или нарушенную по типу трубного аборта.
5. Подозрение на перфорацию матки.
6. Отсутствие эффекта от консервативной комплексной терапии больных с острым воспалением придатков матки в течении 12-24 часов или нарастание местных и общих симптомов воспаления.

Показаниями к дренированию брюшной полости во время лапароскопии являются:
1. небольшое капиллярное кровотечение (например, после миомэктомии)
2. необходимость контроля за гемостазом в послеоперационном периоде
3. обширная раневая поверхность, возникшая в брюшной полости после объёмных операций
4. острые воспалительные заболевания гениталий

В настоящее время противопоказания включают следующие состояния:

А. Абсолютные противопоказания
1. острый инфаркт миокарда
2. острое нарушение мозгового кровообращения
3. некорригируемая коагулопатия
4. гиповолемических шок

Б. Относительные противопоказания
1. непереносимость общего обезболивания
2. разлитой перитонит
3. перенесённые ранее операции в зоне объекта вмешательства
4. склонность к кровотечениям
5. поздние сроки беременности
6. ожирение 3-4 степени

Все лапароскопические операции в гинекологии по сложности выполнения делят на 4 группы:

1. Диагностические лапароскопии.

2. Малые лапароскопические операции:
А. лапароскопическая стерилизация;
Б. биопсия яичников;
В. пункция и аспирация кист яичников;
Г. коагуляция эндометриойдных очагов 1 степени;
Д. адгезиолизис при минимально выраженном спаечном процессе.

3. Большие лапароскопические операции:
А. лечение эндометриоза 2-3 степени;
Б. пластические операции на маточных трубах по поводу бесплодия;
В. тубэктомия и сальпинготомия при эктопической беременности;
Г. цистэктомия;
Д. аднексэктомия и другие;

4. Лапароскопические операции высокой сложности:
А. миомэктомия;
Б. лечение эндометриоза 3-4 степени;
В. гистерэктомия;
Г. лимфаденэктомия;
Д. лечение опущения половых органов и недержания мочи;
Е. радикальная гистерэктомия.

Показания к проведению диагностической гистероскопии:
1. нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины
2. кровянистые выделения в постменопаузе
3. подозрение на следующие заболевания и состояния:

• подслизистая миома матки

• аденомиоз

• рак эндометрия

• аномалии развития матки

• внутриматочные синехии

• остатки плодного яйца в полости матки

• инородное тело в полости матки

• перфорация стенки матки

4. уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов
5. бесплодие
6. невынашивание беременности
7. контрольное исследование полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы
8. оценка эффективности и контроль при проведении гормональной терапии
9. осложнённое течение послеродового периода

Противопоказания к диагностической гистероскопии те же, что к любому внутриматочному вмешательству:
1. инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление лёгких, пиелонефрит, др.)
2. острые воспалительные заболевания половых органов
3. 3-4 степень чистоты влагалищных мазков
4. тяжёлое состояние при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов
5. беременность
6. стеноз шейки матки
7. распространённый рак шейки матки
8. маточное кровотечение (по причине малой информативности при обильном кровотечении)